映象舆情

开封市结核病防治所 检验科  张辉

症状
01 肺结核病常见临床表现有哪些？
1.咳嗽、咳痰、干咳：咳嗽、咳痰是结核病最常见的症状，如果咳嗽、咳痰超过三周就应考虑有肺结核的可能。
2.咯血：咯血是结核病的症状之一，表现为出现痰中带血或咯血，且咯血量不等。
3.发热：结核病患者多伴有中、高度发热，且伴随着胸痛和不同程度的呼吸困难等。
4.疲倦无力：结核病患者常表现为身体没有力气，容易感到疲倦，白天的时候还会出现低烧症状。
5.消瘦：结核病患者常伴有身体进行性消瘦。
6.夜间盗汗：结核病患者还会出现夜间盗汗的情况。
7.其他症状：结核病患者还会出现一系列全身症状，如恶心、腹胀、便秘、腹泻、失眠等。

诊断
02 肺结核的诊断方法有哪些？
目前常用的肺结核诊断方法包括影像学、微生物学、分子生物学、免疫学等。
1.影像学诊断
  胸部X线：胸部X线检查不但可以早期发现结核病，而且可以确定病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果的判断。胸部CT可以发现较小的或隐蔽部位的病变，可以弥补一般X线检查的不足。
  纤维支气管镜检查：可以直接观察或间接判断支气管、肺内病变，并且有活组织检查、灌洗、录像、气管内拍照等功能，对于诊断和鉴别诊断特别有效。
2.结核微生物学诊断
       妻-尼氏抗酸染色：亦称抗酸染色是一种简单、快捷、成本较低的抗酸菌筛查方法，对结核分枝杆菌的特异性较好，但敏感性较低，抗酸染色阳性只能代表找到了抗酸染色阳性杆菌，而抗酸染色阴性也不能排除结核杆菌的存在，需要结合影像学、PPD试验等进行综合性诊断。

      结核菌培养：结核菌的培养是诊断结核病的金标准，但结核菌培养时间长，通常需要6~8周才能判断结核菌培养阴性或者阳性报告。
3.结核免疫学诊断
        结核杆菌lgG抗体检测：IgG抗体是指在感染结核分枝杆菌后，由于结核分枝杆菌的刺激而产生的一种特异性抗体。如果IgG抗体检测呈阳性，可能是患者既往感染过结核分枝杆菌，或者是接种过结核分枝杆菌疫苗，并且可能患有结核病。但IgG抗体检测呈阴性，也不能排除结核分枝杆菌感染的可能性。
        IFN-γ释放试验：是一种基于结核感染特异性T细胞的试验，可快速（通常在一天内）检测Mtb特异的T细胞IFN-γ释放水平。该实验可用于Mtb感染的诊断，但不能区分活动性肺结核与潜在结核感染。
4.结核分子生物学诊断
        结核分子生物学诊断主要是通过检测结核分枝杆菌特异性基因来诊断结核病。目前检测方法主要有双重实时PCR技术、YRNA扩增技术、DNA探针技术和DNA微阵列芯片技术等。与传统的结核菌培养与药敏试验相比，具有简便、快速、高效、特异性高等特点，检测时间可缩短为4小时，对于结核病早期诊断及耐药结核病的及时发现具有重要意义。
5.结核菌素皮肤实验（PPD）
        PPD是指通过皮内注射结核菌素，并根据注射部位的皮肤状况诊断结核杆菌感染所致Ⅳ型超敏反应的皮内试验。
        结核菌素皮肤实验阴性：阴性结果不代表未感染结核，其结果受到机体感染结核菌的时间、免疫功能状态影响，如初次4~8周内的早期结核感染，严重营养不良、肿瘤、HIV感染等免疫功能低下或抑制时可出现PPD试验阴性。
        结核菌素皮肤实验阳性：硬结平均直径≥5mm阳性者也不一定感染了结核，卡介苗接种与自然感染均会导致阳性结果，患者可进一步完善相关检查以协助确诊。
     目前单一临床诊断指标不能完全解决结核病诊断问题，多种指标联合应用能够大大提高结核病临床诊断效率。